RT Dissertation/Thesis
T1 Análisis del incremento de la iniciativa propia en las urgencias del hospital de Riotinto
A1 Pino Moya, Enrique
A2 Universidad de Huelva. Departamento de Biología Ambiental y Salud Pública, 
K1 Urgencias médicas, Servicios de
K1 Hospital de Riotinto (Huelva, España)
AB Justificación:Entre 2003 y 2008 aumentó 2,97 veces los pacientes por iniciativa propia (IP) que acudieron al Servicio deUrgencias del Hospital de Riotinto en Huelva-España (SUHRT), transformándose el perfil típico previo deun hospital rural.Objetivos:Determinar las causas que han influido en el aumento de la iniciativa propia y la opinión de los profesionalesy usuarios, así como contrastar diferencias entre las Áreas Sanitarias de la provincia de Huelva.Metodología:Se estudiaron los 242.508 pacientes atendidos entre 2003-2011 y el 2015, separados en dos periodos, 2003-07 y 2008-2015, por observar punto de inflexión el año 2008 y excluyéndose los años con error de registro(2012-14). Se recogieron datos de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de otrosDistritos Sanitarios de la provincia y del Servicio Urgencias de los Hospitales Juan Ramón Jiménez e InfantaElena.Se analizaron variables sociodemográficas, de procedencia, temporalidad, servicios sanitarios y su localización,nivel asistencial y cambios organizativos.Se realizó estadística descriptiva, test chi-cuadrado, análisis de regresión logística binaria (IBM© SPSSStatistics 20.0©) y análisis de mortalidad estandarizada por el método indirecto (Epidat4.1©). Se completócon análisis cualitativo mediante 4 grupos de discusión, 2 de pacientes y 2 de médicos, (Atlas.ti 6.2©).ResultadosEl Área es una región de tipo rural y remoto, gran dispersión, densidad poblacional muy baja (18,6hab./Km2), indicadores socio-demográficos regresivos y de envejecimiento, nivel de desarrollo bajo y altadesigualdad, tasas de mortalidad elevadas (bruta:1251,6±51,6 muertes/105hab.; Índice de Mortalidad Estandarizada108,1 (IC95%101-115,6)). La dispersión produce insuficiencia de recursos humanos, con cuposasimétricos, relación médico/consultorios exigua, y ausencia de equipos EPES-061.Los pacientes que acuden al SUHRT son más frecuentes mujeres, por iniciativa propia desde 2008, en lasmañanas, bajos niveles de gravedad e ingreso, procesos médico-quirúrgicos y de la ZBS de Minas de Riotinto.El modelo de regresión logística muestra que los cambios producidos en el sistema sanitario en 2008 y eltiempo en acudir al DCCU inciden simultáneamente en la probabilidad de acudir por IP o derivado alSUHRT, actuando los primeros como modificador del efecto, obteniéndose una probabilidad de acudir porIP a partir de 2008, en localidades con DCCU a 6 minutos o más de distancia del 76,43%. Al incluir el nivelde triaje (año 2015), observamos este influye en el tiempo de acudir al DCCU y ambos factores afectansimultáneamente a la procedencia del paciente, clasificando el modelo de regresión logística correctamenteel 83,1% de los pacientes que acuden por IP.El estudio cualitativo nos ha permitido conocer que los cambios sufridos en el sistema sanitario (OPE,traslados, disminución de contrataciones, cierre DCCU Minas de Riotinto) han podido ser las causas deldeterioro de la accesibilidad y la pérdida del médico de referencia, generando una fractura de la relaciónmédico-paciente que ha llevado a la desconfianza en la asistencia de la Atención Primaria.La frecuentación de los DCCU sigue un patrón diferente a la hospitalaria y es muy elevada (5ª de Andalucía),apreciando una relación con zonas de poco desarrollo y con desigualdades. En el área del HIE y en laZBS Andévalo Occidental (HJRJ) se han producido cambios similares en la IP. El patrón de procedencia alos SUH de los tres Hospitales viene marcado por el factor distancia-tiempo, determinado por su ubicaciónen un área metropolitana o no.Conclusiones.Los cambios producidos en el sistema sanitario y el tiempo en acudir al DCCU aumentan la probabilidadde que un paciente acuda al SUHRT por Iniciativa Propia. La opinión de los profesionales y usuarios permitióconocer que es la pérdida de confianza del médico referente y la reducción de recursos de urgenciaextrahospitalarios ha propiciado hospitalocentrismo.
AB Introduction.Between 2003 and 2008, the self-referred patients admitted the Emergency Department of Hospital ofRiotinto in Huelva – Spain (SUHRT) was multiplied by 2,97. That fact transformed its rural hospitalcharacter.Goals.To identify the reasons that increased the number of these self-referred patients (IP), to know the opinionof the health personnel as well as the users of sanitary facilities and to compare between the different healthareas in the Huelva ProvinceMethods.We studied the 242508 patients who were treated in the Emergency Room of our hospital between 2003-2011 and 2015, separated in two periods, 2003-07 and 2008-2015. We observed the inflection point in 2008excluding the period between 2012 and 2015, when we had registration mistakes. We collected data’s fromOut-of-hospital emergency medical services (DCCU) of other Health Districts of the province and theEmergency Department of the Juan Ramón Jiménez (HJRJ) and Infanta Elena Hospitals (HIE).Social and demographic elements, origin, temporality, health services and their location, health care leveland organization changes were analysed.Descriptive statistics, chi-square test, binary logistic regression analysis (IBM © SPSS Statistics 20.0 ©)and analysis of standardized mortality by the indirect method (Epidat4.1 ©) were performed. we finishedby qualitative analysis of 4 discussion groups. Two of them were patients and the other two were physicians,(Atlas.ti 6.2 ©).Results.we studied a rural and remote region, with a large dispersion, low population density (18.6 habitant/Km2),regressive social and demographic indicators and aging. It has underdevelopment level, inequality and highmortality rates (1251.6 ± 51.6 deaths / 100000 habitant). The Standardized Mortality Rate is 108.1 (CI 95%101-115.6)). Dispersion causes insufficient human resources, with asymmetrical patients quota, lowmedical / clinic ratio, and absence of EPES-061 teams.Most of patients attended by SUHRT since 2008 were women, self-referred patients, with low severitydiseases, so they were not admitted in the hospital. They use to come from Riotinto basic health area, atmornings time, suffering mixed medical and surgical processes.The logistic regression model shows that the changes produced in the health system in 2008 and the timethat takes to reach the DCCU affect the probability to be attended cause of IP or being sent by the GP tothe SUHRT. Since 2008 the probability of IP is 76,43% in the towns that the people need 6 minutes or moretime to reach the DCCU. When we included the triage levels at 2015, we observed changes in the time thatthe patient takes to go to the DCCU and both factors simultaneously affect the patient's origin. The logisticregression model was correctly classified in 83.1% of IP.The qualitative study allowed us to know that the changes suffered in the health system (OPE, transfers ofhealthcare staff, contracting decreases, closure of DCCU of Minas de Riotinto). It decreased the patientsaccessibility to the health facilities and the patient lost his reference physician. That worsened the patientphysicianrelationship which led to the mistrust in primary care assistance.The DCCU frequencies follow a different pattern than the hospital one and it is very high (5 th ofAndalusia), as other underdeveloped and inequality areas. Similar changes happened in the IP in the HIEarea and in the West Andévalo basic health area (HJRJ). Where the patients come from in the case of HUSof the three Hospitals is influenced by the distance time factor, determined by its location in a metropolitanareaConclusions.Changes in the healthcare system and the time to reach the DCCU increase the probability of self- referredpatients to the SUHRT. The opinion of the health staff and users of health facilities allowed us to know thatit is the loss of trust in the referring doctor and the decrease of emergency resources outside of hospital hasled to hospitalcentrism.
PB Universidad de Huelva
YR 2017
FD 2017
LK http://hdl.handle.net/10272/14781
UL http://hdl.handle.net/10272/14781
LA spa
DS Repositorio Institucional de la Universidad de Huelva
RD 31 may 2026