RT Dissertation/Thesis
T1 Intervenção ortopodológica em pacientes com neuropatia periférica e diabetes tipo 2. Repercussão na qualidade de vida e no nível funcional
A1 Soares Botelho, Marta Cristina
A2 Universidad de Huelva. Departamento de Enfermería, 
K1 Diabetes
AB IntroduçãoA Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crónica que atinge atualmente proporçõesgigantescas. A hiperglicemia prolongada provoca o desenvolvimento de um conjunto decomplicações, entre elas a Polineuropatia Diabética (PND) Periférica.Devido à perda da sensibilidade protetora, o pé fica vulnerável a lesões causadas pelapressão plantar (PP) e por traumatismos mecânicos e térmicos. Assim, surge a necessidade deOrtóteses Plantares (OP), com o objetivo de reduzir as PP e alinhar o pé. Sabe-se que o calçadoé a causa mais frequente de lesão do pé diabético, pois a ulceração é frequentemente umaconsequência do traumatismo continuado de um calçado inadequado. Para uma maior eficáciano tratamento do pé, é necessário também Calçado Ortopédico (CO) confecionado por medida,adequado no tratamento de patologias do pé.Existem evidências de que a DM tipo 2 está relacionada com uma pior perceção deQualidade de Vida (QV), principalmente quando existem complicações já associadas. Estadoença também tem sido relacionada a um pior Nível Funcional (NF) devido ao aumento daincapacidade e maior dificuldade em realizar as atividades de vida diária (AVD’s). Este estudoencontra-se dividido em duas fases: 1) Tradução, Adaptação Transcultural e Validação doinstrumento de medida Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) para a populaçãoportuguesa; 2) Ensaio Clínico Randomizado (ECR).Objetivos1)Traduzir, adaptar e validar o MNSI. 2) Determinar a efetividade das OP e CO pormedida no NF e QV. Determinar a adesão e a satisfação da intervenção aplicada.Métodos1) Foram avaliados 30 pacientes com idades entre os 55 – 83 anos. Na tradução do MNSIforam utilizadas as linhas orientadoras da American Academy of Orthopaedics Surgeons e aanálise da fiabilidade foi através da consistência interna (coeficiente alfa (α) de Cronbach),estabilidade intertemporal (Coeficiente de Correlação Intraclasse – CCI) e concordância intra einterobservador (índice kappa – k).2) ECR com 2 grupos de intervenção em paralelo e análise pré e pós-teste. No GOP foramaplicadas OP e educação sobre o autocuidado dos pés e calçado standard (CS) adequado e noGOPCO foi aplicada a mesma intervenção, mas com CO. Foram randomizados 43 indivíduoscom DM tipo 2 e PND entre os 61 – 76 anos: 20 GOP e 23 GOPCO. A identificação da PND foi realizada com o MNSI e a caracterização da amostra com umquestionário de avaliação. O NF foi avaliado através da Lower Extremity Functional Scale(LEFS), de testes físicos (FRT – Functional Reach Test; UST – Unipedal Stance Test; TST –Tandem Stance Test; TWT – Tandem Walk Test; TUGT – Time Up and Go Test; 6–MWT – SixMinutes Walk Test) e da avaliação barométrica postural, estática e dinâmica. A QV foi avaliadacom o SF–36 e a adesão e satisfação com um questionário criado para o efeito.Resultados1) Exame Físico–MNSI: CCI=0.96,0.94; k variou entre 0.42 – 1; e α=0.97, 0.98.Questionário–MNSI: k variou entre 0.35 – 1 e α=0.76, 0.71.2) Não houve diferenças na QV entre os grupos. Ambos os grupos melhoraram adimensão função física (FF) e o GOPCO diminuiu o desempenho emocional (DE) e a medidasumário mental (MSM), mas sem significância. Não existiram evidências estatísticas de que asOP e CO permitissem ganhos funcionais comparativamente ao tratamento base. Ambos osgrupos melhoraram significativamente no NF (UST descalço, TST, TUGT e 6–MWT). Nãohouve diferenças na QV entre os grupos quando se avaliou o nível de atividade e a adesão àintervenção, mas no NF o GOP mostrou melhor mobilidade (p=0.049; 0.029) e equilíbriounipedal (p=0.029) e o GOPCO melhor alcance funcional (p=0.042; 0.035).Na avaliação barométrica postural, estática e dinâmica também existiram algumasmelhorias significativas. No GOPCO apenas houve uma menor amplitude de deslocamento(AD) Médiolateral (ML), maior superfície de apoio (SA) estático descalço no Pé Direito (PD)e Pé Esquerdo (PE) e com OP no PD, maior SA dinâmico no antepé (AnP) (hallux e dedos)descalço e com CO, menor ângulo toe-out descalço e com CO e maior longitude (L) daimpressão plantar (IP) e do centro de pressão (CP) com CO (p£0.05).Conclusões1) A versão Portuguesa – MNSI é um instrumento válido de avaliação da PND nestaamostra, que pode ser aplicado para o seu rastreio precoce.2) O CO não demonstra evidências estatísticas sobre a melhoria funcional e de QV.Apesar do CO ser efetivo na redução da PP, através da diminuição da taxa de recidiva deulceração, os pacientes de baixo risco ao utilizar CO não mostraram ganhos relevantes do NFe na QV. As OP mostraram valor clínico, pois as evidências indicam que o elemento daintervenção que permitiu ganhos funcionais foram as OP.
AB La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que alcanza actualmenteproporciones tremendas. La hiperglicemia prolongada provoca el desarrollo de un conjunto decomplicaciones, entre ellas la Polineuropatía Diabética (PND) Periférica.Debido a la perdida de sensibilidad protectora, el pie es vulnerable a pequeñas lesionescausadas por la presión plantar (PP) y por los traumatismos mecánicos y térmicos. Así, surgela necesidad de Ortésis Plantares (OP), con el objetivo de reducir las PP y alinear el pie. Se sabeque el calzado es la causa más frecuente de lesión del pie diabético, pues la ulceración es en lamayoría de las veces una consecuencia del traumatismo prolongado de un calzado inadecuado.Para una mayor eficacia en el tratamiento del pie, es necesario también un Calzado Ortopédico(CO) hecho a medida, adecuado en el tratamiento de patologías del pie.Existen evidencias de que la DM tipo 2 está relacionada con una peor percepción deCalidad de Vida (CV), principalmente cuando existen complicaciones ya asociadas. Estaenfermedad también ha sido asociada a un peor Nivel Funcional (NF) debido al aumento de laincapacidad y mayor dificultad en realizar las actividades de vida diaria (AVD’s). Este estudiose divide en dos etapas: 1) Traducción, Adaptación Cultural y Validación del instrumento demedida Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) para la población portuguesa; 2)Ensayo Clínico Randomizado (ECR).Objetivos1) Traducir, adaptar y validar el MNSI. 2) Determinar la efectividad de las OP y del COen el NF y en la CV. Determinar la adhesión y la satisfacción de la intervención aplicada.Métodos1) Se evaluaron 30 pacientes con edades entre los 55 – 83 años. En la traducción delMNSI se utilizaron las directrices de la American Academy of Orthopaedics Surgeons y para elanálisis de la fiabilidad fue a través de la consistencia interna (coeficiente alfa (α) de Cronbach),estabilidad intertemporal (Coeficiente de Correlación Intraclase - CCI) y concordancia intra einterobservador (índice kappa – k).2) ECR con 2 grupos de intervención en paralelo y análisis pre y post-test. En el GOP seaplicaron OP y educación en el autocuidado de los pies y de calzado standard (CS) adecuado yen el GOPCO se aplicó la misma intervención, pero con CO. Fueron randomizados 43individuos con DM tipo 2 y PND entre los 61 – 76 años: 20 GOP y 23 GOPCO.La identificación de la PND se realizó con el MNSI y la caracterización de la muestra conun cuestionario de evaluación. El NF fue evaluado a través de la Lower Extremity Functional Scale (LEFS), de testes físicos (FRT – Fuctional Reach Test; UST – Unipedal Stance Test; TST– Tandem Stance Test; TWT – Tandem Walk Test; TUGT – Time Up and Go Test, 6–MWT –Six Minutes Walk Test) y de la evaluación barométrica postural, estática y dinámica. La CV fueevaluada con el SF–36 y la adhesión y satisfacción con un cuestionario diseñado para ello.Resultados1) Examen Físico–MNSI: CCI=0.96, 0.94; k varió entre 0.42 – 1; α=0.97, 0.98.Cuestionario–MNSI: k varió entre 0.35 – 1 y α=0.76, 0.71.2) No hubo diferencias en la CV entre los grupos. Ambos los grupos mejoraron ladimensión función física (FF) y el GOPCO disminuyó en el desempeño emocional (DE) y enla medida sumaria mental (MSM), pero sin significancia. No existieron evidencias estadísticasde que las OP y el CO permitiera mejorías funcionales en comparación con el tratamiento base.Ambos grupos mejoraron significativamente en el NF (UST descalzo, TST, TUGT y 6–MWT).No hubo diferencias en la CV entre los grupos cuando se evaluó el nivel de actividad y laadhesión a la intervención, pero en el NF el GOP mostró mejor movilidad (p=0.049; 0.029) yequilibrio unipedal (p=0.029) y el GOPCO mejor alcance funcional (p=0.042; 0.035). En la evaluación barométrica postural, estática y dinámica también presentaron algunasmejorías significativas. En lo GOPCO sólo hubo una menor amplitud de desplazamiento (AD)Médiolateral (ML), mayor superficie de apoyo (SA) estático descalzo en el Pie Derecho (PD)y Pie Izquierdo (PI) y con las OP en el PD, mayor SA dinámico en el antepié (AnP) (Hallux ydedos) descalzo y con CO, menor ángulo toe-out descalzo y con CO y mayor longitud (L) dela impresión plantar (IP) y del centro de presión (CP) con CO (p£0.05).Conclusiones1) La versión Portuguesa – MNSI es un instrumento válido para evaluar la PND en estamuestra, que puede ser aplicado para una detección precoz.2) El CO no demuestra evidencias estadísticas sobre la mejoría funcional y de CV. Apesar de que el CO es efectivo en la reducción de la tasa de recidiva de ulceración, los pacientescon bajo riesgo al utilizar CO no mostraron mejorías relevantes en el NF y en la CV. Las OPmanifestaran valor clínico, pues las evidencias nos indican que el elemento de la intervenciónque permitió algunas mejorías funcionales fueron las OP.
AB BackgroundDiabetes Mellitus (DM) is currently a chronic disease that reaches huge proportions.Chronic hyperglycemia can lead to the development of a set of long-term complications,including peripheral diabetic polyneuropathy (DPN).Because of the loss of protective sensation, feet are vulnerable to minor trauma caused byplantar pressure (PP) as well as mechanical and thermal injuries. Thus, Plantar Orthoses (PO)become necessary to reduce PP and align the foot. It is known that footwear is the most frequentcause of diabetic foot injury, since ulceration is frequently a consequence of the continuoustrauma provoked by inadequate footwear. For a higher efficacy in the treatment of the foot, itis also necessary to use custom-made orthopedic footwear (OF), indicated in the treatment offoot pathologies.There is evidence that diabetes type 2 is related to poorer quality of life (QoL) perception,especially when there are already associated complications. This disease has also been linkedto a worse functional level (FL) due to increased disability and greater difficulty in performingdaily life activities. This study is divided into two phases: 1) Translation, TransculturalAdaptation and Validation of the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) for thePortuguese population; 2) Randomized Clinical Trial (RCT). Aims1) Translation, adaptation and validation of the MNSI. 2) Determine the effectiveness ofPO and custom-made OF in FL and QoL. Determine adherence and satisfaction of the appliedintervention.Methods1) An assessment of 30 patients aged 55 – 83 years. The guidelines used for the translationprocess of the MNSI were based on standards used by the American Association of OrthopedicSurgeons and the reliability analysis was evaluated through internal consistency (CronbachAlpha (α)), temporal stability (Intra Class Correlation – ICC) and intra- and interobserveragreement (kappa (k) statistics).2) RCT includes 2 parallel intervention groups in and pre- and post-test analysis. In theSF group, PO and education about self-care of feet and appropriate standard footwear (SF) wereapplied and in the OF group the same intervention was applied, but with OF. A total of 43individuals with diabetes type 2 and DPN aged 61 – 76 years were randomized: 20 wereassigned to the SF group and 23 to the OF group. The screening of DPN was made with the MNSI and the description of the sample withan evaluation questionnaire. The FL was evaluated through the Lower Extremity FunctionalScale (LEFS), physical tests (FRT – Functional Reach Test; UST – Unipedal Stance Test; TST– Tandem Stance Test; TWT – Tandem Walk Test; TUGT – Time Up and Go Test; 6–MWT –Six Minutes Walk Test) and the postural, static and dynamic barometric assessment. QoL wasassessed with SF–36 and the adherence and satisfaction with a questionnaire created ad hoc.Results1) MNSI–Physical Examination: ICC=0.96, 0.94; k ranged 0.42 – 1; α=0.97, 0.98. MNSI– Questionnaire: k ranged 0.35 – 1 and α=0.762, 0.714.2) There were no differences in QoL between the groups. Both groups improved thephysical function (PF) dimension and the emotional performance (EP) and mental summarymeasure (MSM) of individuals within the OF group decreased, but without significance. Therewas no statistical evidence that the PO and OF allowed functional improvements compared tothe basic treatment. Both groups showed significant improvements in FL (UST barefoot, TST,TUGT and 6–MWT). There were no differences in QoL between groups when assessing thelevel of activity and adherence to the intervention, but in FL the SF group exhibited bettermobility (p=0.049; 0.029) and unipedal balance (p=0.029) and the OF group better functionalreach (p=0.042; 0.035).In the postural, static and dynamic barometric assessment, there were also somesignificant improvements. In the OF group there was only a lower mediolateral (ML)displacement range (DR); greater static surface (S) barefoot in Right Foot (RF) and Left Foot(LF) and with PO in RF; higher dynamic S forefoot (hallux and toes) in barefoot and OFcondition; lower toe-out angle in barefoot and OF conditions and greater length (L) of plantarimpression (PI) and center of pressure (COP) with OF (p£0.05).Conclusions1) The Portuguese version – MNSI is a valid assessment instrument of DPN in this samplethat can be applied for an early screening.2) The OF does not show statistical evidence on functional and QoL improvement. Thus,although OF is effective in reducing PP, by decreasing the rate of ulceration recurrence, thelow-risk patients using OF do not have significant FL and QoL improvements.The PO showed clinical value, since the evidence indicates that the intervention elementthat allowed functional gains was the PO.
PB Universidad de Huelva
YR 2019
FD 2019
LK http://hdl.handle.net/10272/16984
UL http://hdl.handle.net/10272/16984
LA por
DS Repositorio Institucional de la Universidad de Huelva
RD 1 jun 2026