RT Dissertation/Thesis
T1 Evaluación de resultados e impacto clínico de los modelos de intervención en pacientes con patología dual
A1 Mancheño Barba, Juan José
A2 Universidad de Huelva. Departamento de Psicología Clínica, Experimental y Social
K1 Enfermedades mentales
K1 Toxicómanos -- Rehabilitación
AB La coocurrencia de trastornos por consumo de sustancias junto a otros trastornosmentales, fenómeno conocido como comorbilidad psiquiátrica o patología dual,constituye una realidad poco cuestionada dentro del ámbito psiquiátrico. Existe unconsenso prácticamente unánime en que los pacientes con comorbilidad psiquiátricapresentan un mayor deterioro y peor curso terapéutico que los pacientes sin comorbilidad.No obstante, y en relación con la intervención con estos pacientes, distintos estudios derevisión han mostrado que un adecuado programa de intervención sobre estos pacientespermite una mejora notable de sus condiciones de vida. En Andalucía, existe un Protocolo de Actuación Conjunta entre las Unidades deSalud Mental Comunitaria (USMC) y los Centros de Tratamiento Ambulatorio deDrogodependencias (CTAD) para la atención a los pacientes con patología dual. En estecontexto se presenta esta tesis, que tiene como objetivo general analizar la efectividad dela intervención de los pacientes con patología dual y los factores que contribuyen a laestabilidad psicopatológica y capacidad funcional en pacientes con patología dual.Para la consecución de este objetivo, se ha realizado un diseño observacionallongitudinal, con dos momentos de evaluación: evaluación basal y seguimiento a los 6meses. La muestra de participantes está formada por 182 pacientes con patología dual, delos cuales 51 han recibido tratamiento en las USMC, 62 en los CTAD, y 69 de maneracoordinada. Se han administrado pruebas relacionadas con la severidad de la dependencia(SDSS), la estabilidad psicopatológica (BSI-18) y la capacidad funcional (WHODAS2.0). En un primer estudio se ha analizado la utilidad clínica de la WHODAS 2.0 paraidentificar cambios fiables en los pacientes, aplicando dos modelos psicométricos: laTeoría Clásica de los Tests (TCT) y la Teoría de Respuesta a los Ítems (TRI). La fiabilidad estimada a través del coeficiente Alfa de Cronbach proporciona valores aceptablespara todos los dominios. El análisis a través de la TRI muestra una adecuadadiscriminación entre las personas con alta y baja discapacidad en la puntuación total, perono en los dominios. Como consecuencia, los coeficientes kappa son bajos para detectarcambio fiable en la mayoría de los dominios, y adecuados para las puntuaciones totales.Como conlusión, se puede decir que el uso de la WHODAS 2.0 puede ser útil desde unaperspectiva clínica para estos pacientes. Sin embargo, es necsario aportar más evidenciassobre la utilidad de las puntuaciones de los dominios. La decisión de usar las puntuaiconessegún la TCT o la TRI impacta en términos del cálculo del cambio clínicamente fiable.El segundo estudio tuvo como objetivo comparar el perfil de los pacientes conpatología dual tratados en las USMC, los CTAD y de manera coordinada. Los resultadosmostraron udiferencias con respecto a lso pacientes con dependencia a heroína y cocaína(35.9% en CTAD vs 2% en USMC y 16.4% en coordinado). En las USMC se observauna mayor prevalencia de pacientes con dependencia a cannabis (41.2% vs 9.4% en elCTA y 16.4% en coordinado). La odds ratio para pacientes con episodios hipomaníacosfue de 2.879 (p<0.05) en lso CTAD, y de 0.483 (p<0.05) para episodios maníacos. Hayuna mayor prevalencia de pacientes con trastornos psicóticos en las USMC encomparación con el SPDH (66% vs 37.5%). Como conclusión, estas diferenciasdetectadas en los perfiles deberían ser consideradas en la planificación asistencial de loscentros que atienden a estos pacientes.El tercer estudio tuvo como objetivo analizar la evolución de pacientesdiagnosticados con patología dual, comparando los resultadso terapéuticos de aquellosque fueron atendidos en los CTAD, en las USMC y de manera coordinada por ambosservicios. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre laevaluación basal y el seguimiento en la eWHODAS 2.0 y el BSI-18. Sí se encontró un incremento en el consumo de cocaína, siendo estadísticamente significativo en loscentros de adicciones y de salud mental, pero no en la coordinada. Se observó unporcentaje de abandonos más elevados en los pacientes que seguían la modalidadcoordianda. En términos de cambio fiable, se observó más pacientes que deterioraron sucapacidad funcional en los CTAD y las USMC. Entre aquellos que recibieron atencióncooridnada se observó más pacientes que mejoraron en todas las dimensiones de laWHODAS 2.0, con la excepción del dominio de autocuidados. En conclusión, es probableque los hándicaps causados por las diferentes redes de tratamiento estén explicando estosresultados. Sin embargo, pacients que se mantienen en los servicios coordinado, muestranun menor deteiroro de su funcionalidad que los pacientes de las otras modalidades.
AB The co-occurrence of substance use disorders with other mental disorders, known as psychiatric comorbidityor dual diagnosis, is well documented reality in psychiatric field. From a clinical point of view, patients withdual disorders present a greater impairment and poorer therapeutic outcomes than those patients withoutsuch comorbidity. However, regarding intervention of these patients, different review studies have shownthat an adequate intervention program on these patients allows a significant improvement in their livingconditions.In Andalusia, there is a Coordinated Protocol between Community Mental Health Units (CMHU) andAddiction Treatment Centers (ATC) for the attention of patients with dual diagnosis. This thesis is framed inthis context, wich general objective is to analyze the effectiveness of the intervention of patients with dualpathology and the factors that contribute to psychopathological stability and disability in patients with dualdiagnosis.For this aim, this thesis adopted a longitudinal observational design, with a baseline evaluation andfollow-up at 6 months. The sample consisted of 182 patients diagnosed by dual disorders. Of these, 51patients were treated exclusively in the CMHU, 62 patients in the ATC, and 69 patients were treated in acoordinated manner between the CMHU and the ATC. The instruments administered measured severity ofdependence (SDSS), psychopathological stability (BSI-18), and functional disability (WHODAS 2.0).On the first study, the clinical utility of WHODAS 2.0 to detect reliable change in these patients wasanalyzed. To do that, two psychometrics approaches were used: Classical Test Theory (CTT) and ItemResponse Theory (IRT). Reliability estimated by Cronbach's alpha provided acceptable values for all domains.The IRT model revealed an adequate precision of the item parameters, and an adequate capacity todiscriminate between people with high and low disability in terms of the total scores, but not in the domains.As a consequence, the kappa coefficients are low to detect the reliable change in most domains, butadequate for the total score. In conclusions, the use of total WHODAS 2.0 scores may be useful from a clinicalperspective. However, more evidence is required for domain scores in order to support its usefulness. Thedecision to use the CTT or the IRT makes difference in terms of calculating clinically reliable change.The second study analyze and compare the profile of dual patients treated in CMHU or ATC serviceswith patients using both. The results show that a higher prevalence of patients with a cocaine and heroindependence profile was observed in the patients treated in ATC (35.9%, as opposed to 2% in CMHU and16.4% in the coordinated service). For those patients treated in CMHU there was a higher prevalence ofprofiles related to cannabis dependence (41.2%, as opposed to 9.4% in the ADH and 16.4% in thecoordinated service). The odds ratio for hypomanic episodes was 2.879 (p <0.05) for patients in ATCcompared with the other two services. The odds ratio observed for manic episodes was 0.483 (p <0.05) inATC patients, whilst for patients in CMHU there was a higher prevalence of comorbid psychotic disorders incomparison with those using ATC services (66% as opposed to 37.5%). As conclusions, the differences inprofiles identified should be taken into account when planning the attention on the different services.The third study analyze the progress of patients diagnosed with dual pathology, comparing theoutcomes of those who exclusively attend either ATC or CMHU with those patients who follow a program inwhich the two services are coordinated. In general, the results show no statistically significant differencesbetween baseline and follow up in WHODAS and BSI-18 scores. More cocaine use was found in three groupsafter intervention, but was statistically significant in patients attended by ATC and CMHU. Higher percentagesof abandonment were found in patients attending coordinate services. In terms of reliable change, therewere higher percentages of ATC and CMHU patients who showed a deterioration in WHODAS 2.0. Amongthose receiving the coordinated treatment, there were more patients who showed improvements in theWHODAS 2.0 dimensions, with the exception of the self-care dimension. The results show that thecoordinated service is related with more abandonment. As conclusions, the inconvenience caused by goingto different treatment networks may partially explain these results. However, patients who remain intreatment in coordinated services, show lower functionality deterioration than patients in other modalities
PB Universidad de Huelva
YR 2020
FD 2020
LK http://hdl.handle.net/10272/19030
UL http://hdl.handle.net/10272/19030
LA spa
DS Repositorio Institucional de la Universidad de Huelva
RD 31 may 2026