Helitransporte sanitario: cambios fisiopatológicos y su papel en la atención prehospitalaria

Abstract

El transporte aéreo de pacientes críticos mediante Servicios Médicos de Emergencia en Helicóptero (HEMS) es más eficiente que otros medios de transporte en cuanto a la resolución de situaciones de urgencia y emergencia, ya que permite el acceso a localizaciones geográficas complejas y además proporciona un traslado seguro en condiciones meteorológicas adversas en un tiempo mínimo. En comparación con otros transportes sanitarios, incluso reduce la morbimortalidad durante el transporte, especialmente en patologías dependientes del tiempo. Todo paciente trasladado en un medio de transporte está sometido a una serie de sucesos físicos que provocan modificaciones en el organismo. En el transporte aéreo existen, además de los factores meteorológicos, diversos factores fisiopatológicos mayores (disminución de la presión parcial de oxígeno y expansión de volumen) y menores (vibraciones, ruido y temperatura). Está demostrado que las vibraciones y turbulencias e incluso el ruido, asociadas al vuelo, generan estrés psicológico. Este estrés, a su vez, afecta la frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial (PA), y es más notorio en pacientes con antecedentes cardiacos. Por todo ello, el transporte aéreo de pacientes genera alteraciones significativas en las variables fisiológicas. Además, los cambios en la temperatura ambiental durante el vuelo, incluyendo la exposición al viento, afectan a la temperatura corporal del paciente y contribuyen a variaciones en la estabilidad hemodinámica METODOLOGÍA La presente investigación se desarrolló́ en tres fases diferenciadas. En la primera, se realizó una revisión sistemática de la literatura relacionada con los cambios hemodinámicos en el paciente helitransportado. A continuación, en la segunda fase se realizó́ estudio de campo identificando los cambios hemodinámicos en los pacientes helitransportados en el archipiélago canario y cómo se ven afectados por factores meteorológicos y características del transporte y a finalmente, se procedió́ a analizar la importancia del helicóptero de emergencias médicas en la atención prehospitalaria. Evaluar los cambios hemodinámicos en el helitransporte sanitario RESULTADOS En la revisión sistemática de la literatura se incluyeron ocho estudios en la revisión, que mostraron cambios hemodinámicos significativos durante el transporte en HEMS. Todos los estudios registraron lecturas en tres momentos de la misión: antes, durante y después del vuelo. El mayor cambio en las variables fisiológicas se observa en la saturación de oxígeno durante el vuelo, con una disminución de este valor. La presión arterial aumentó principalmente en varias fases de la misión, especialmente durante el vuelo. La frecuencia cardíaca también varió a lo largo de las fases de la misión, principalmente antes y después del vuelo, con aumentos y descensos durante el vuelo. Un total de 383 pacientes fueron transportados desde el lugar del incidente hasta su hospital de referencia en las Islas Canarias. Se encontraron diferencias significativas en los parámetros hemodinámicos antes, durante y después del vuelo, excepto para la presión arterial diastólica. La frecuencia cardíaca y saturación oxígeno disminuyeron durante el vuelo con respecto al valor inicial y luego aumentaron nuevamente. Los HEMS constituyen una modalidad de evacuación crucial en la atención de pacientes críticos en ubicaciones remotas. Estudios previos han demostrado la superioridad de los HEMS frente a métodos de transporte terrestre en términos de rapidez y cobertura, pues garantizan un traslado seguro y reducen la morbimortalidad en pacientes con patologías tiempo-dependientes. En el mundo, el 81,1% de los casos atendidos por HEMS se refieren a servicios de primera respuesta, que ofrecen atención de emergencia en el lugar de los hechos. Las emergencias más frecuentes incluyen traumatismos y enfermedades cardiovasculares. El 18,9% de intervenciones restante corresponde a traslados interhospitalarios. CONCLUSIONES Como conclusión, podemos decir que los hallazgos indican que durante el vuelo se producen cambios significativos en la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la presión arterial sistólica. Estos cambios subrayan la necesidad de una monitorización continua durante el transporte, particularmente en vuelos de larga duración o a mayor altitud. Sin embargo, estas alteraciones fueron transitorias, restableciéndose los pará- metros tras el aterrizaje. -------------------------------------------------------------------------------------------

Introduction Air transport of critically ill patients using Helicopter Emergency Medical Services (HEMS) is more efficient than other means of transport in resolving urgent and emergency situations, as it allows access to complex geographical locations and also provides safe transport in adverse weather conditions in minimal time. Compared to other medical transport methods, it even reduces morbidity and mortality during transport, especially in weather-dependent conditions. Every patient transported by means of transport is subject to a series of physical events that cause changes in the body. In addition to meteorological factors, air transport involves various major (decrease in partial pressure of oxygen and volume expansion) and minor (vibrations, noise, and temperature) pathophysiological factors. It has been proven that vibrations and turbulence, and even noise, associated with flight, generate psychological stress. This stress, in turn, affects heart rate (HR) and blood pressure (BP), and is more noticeable in patients with a history of cardiac disease. For all these reasons, air transport of patients generates significant changes in physiological variables. Furthermore, changes in ambient temperature during the flight, including exposure to wind, affect the patient's body temperature and contribute to variations in hemodynamic stability. Methodology. This research was conducted in three distinct phases. The first phase involved a systematic review of the literature related to hemodynamic changes in patients transferred by helicopter. The second phase involved a field study identifying hemodynamic changes in patients transferred by helicopter in the Canary Islands and how they are affected by meteorological factors and transport characteristics. Finally, the importance of the medical emergency helicopter in prehospital care was analyzed. Objective To identify hemodynamic changes in adult patients transported by Helicopter Emergency Medical Services and how these are affected by external and internal factors related to the transport. Results In the systematic literature review, eight studies were included, which showed significant hemodynamic changes during transport in HEMS. All studies recorded readings at three points during the mission: before, during, and after the flight. The greatest change in physiological variables was observed in oxygen saturation during the flight, with a decrease in this value. Blood pressure increased primarily at various phases of the mission, especially during the flight. Heart rate also varied throughout the mission phases, primarily before and after the flight, with increases and decreases during the flight. A total of 383 patients were transported from the incident site to their referral hospital in the Canary Islands. Significant differences were found in hemodynamic parameters before, during, and after the flight, except for diastolic blood pressure. Heart rate and oxygen saturation decreased during the flight compared to the initial value and then increased again. HEMS are a crucial evacuation modality for the care of critically ill patients in remote locations. Previous studies have demonstrated the superiority of HEMS over ground transportation methods in terms of speed and coverage, ensuring safe transport and reducing morbidity and mortality in patients with time-dependent conditions. Worldwide, 81.1% of cases treated by HEMS are referred to first responders, who provide emergency care on the scene. The most common emergencies include trauma and cardiovascular disease. The remaining 18.9% of interventions correspond to interhospital transfers. Conclusions In conclusion, we can say that the findings indicate that significant changes in heart rate, oxygen saturation, and systolic blood pressure occur during flight. These changes underscore the need for continuous monitoring during transport, particularly on long-duration flights or at higher altitudes. However, these changes were temporary, and the parameters were restored after landing.