Evaluación del tratamiento y la actividad asistencial de pacientes con patología dual en atención coordinada

Abstract

La concurrencia de trastornos por uso de sustancias (TUS) junto con otros trastornos mentales, fenómeno conocido como comorbilidad psiquiátrica o patología dual, constituye una realidad ampliamente reconocida en el ámbito de las adicciones y de la salud mental. Existe consenso en la comunidad científica sobre la complejidad inherente a esta condición psicopatológica, así como sobre la influencia que tiene en el abordaje terapéutico, especialmente en el contexto del tratamiento ambulatorio. No obstante, la revisión de la literatura también indica que la implementación de modalidades asistenciales adecuadas, junto con planes terapéuticos bien estructurados, favorece una mejor evolución clínica y una mayor estabilidad de los síntomas. Por tanto, la presente tesis doctoral se centra en el análisis y evaluación de la patología dual en el contexto asistencial, mediante el estudio de historias clínicas electrónicas procedentes del Sistema de Información del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones (SiPASDA). En este marco, el objetivo general es aportar evidencia empírica que permita una caracterización del perfil de los pacientes con diagnóstico dual, así como una evaluación del tratamiento recibido, particularmente dentro de modelos de atención coordinada entre unidades de salud mental y centros ambulatorios especializados de adicciones. Para alcanzar dicho objetivo, se ha diseñado un estudio observacional retrospectivo basado en los registros clínicos del SiPASDA. La muestra incluye un total de 103,987 pacientes que iniciaron tratamiento en alguno de los más de 120 centros ambulatorios de atención a las drogodependencias en Andalucía entre enero de 2015 y junio de 2023. A partir de esta muestra global, se definieron cuatro submuestras específicas para responder a los distintos objetivos específicos planteados. La información analizada incluye variables sociodemográficas, diagnósticas, de consumo y de proceso terapéutico, así como indicadores de resultado clínico. Esta aproximación basada en datos reales ofrece una perspectiva contextualizada sobre la atención asistencial. De este modo, a lo largo de la investigación se aborda la caracterización clínica de esta población, los indicadores de procesos terapéuticos implicados, los resultados obtenidos y la influencia del contexto sobre la atención recibida. En este marco, el primer estudio evidenció que los pacientes con diagnóstico dual presentan perfiles sociodemográficos y clínicos diferenciados en función del tipo de tratamiento recibido. De manera específica, tanto los procesos como los resultados terapéuticos se vieron favorecidos en aquellos casos atendidos mediante la modalidad coordinada con salud mental. No obstante, las tasas de abandono continuaron siendo elevadas, tanto en la modalidad coordinada como en la paralela, lo que pone de relieve las dificultades persistentes en la retención de esta población compleja. El segundo estudio aportó evidencias que respaldan la efectividad de la atención coordinada. Si bien los pacientes con patología dual alcanzaron resultados similares a los obtenidos por aquellos sin comorbilidad psiquiátrica, lo hicieron a costa de una mayor inversión en recursos terapéuticos, lo que cuestiona la eficiencia del modelo en su implementación actual. El tercer estudio, centrado en la readmisión a tratamiento, permitió identificar perfiles diferenciados según si los pacientes se encontraban en su primer ingreso o si presentaban antecedentes de readmisiones previas. En este sentido, se identificaron variables clave que influyen en el curso del tratamiento y que se asocian con una mayor probabilidad de éxito terapéutico, proporcionando así información valiosa para la planificación de intervenciones más ajustadas a las trayectorias clínicas de los pacientes. Por último, el cuarto estudio analizó el contexto asistencial durante un periodo de crisis sanitaria, concretamente durante la pandemia por COVID-19. Los resultados pusieron de manifiesto una reducción general de las admisiones y de la actividad asistencial coordinada en pacientes con diagnóstico dual. A pesar de estas limitaciones, aquellos pacientes que lograron mantenerse en tratamiento durante ese periodo mostraron una mayor regularidad en la asistencia y menores tasas de abandono. En conjunto, esta tesis doctoral aporta información sobre las características diferenciales y las necesidades específicas de las personas con patología dual, subrayando la importancia de reforzar los protocolos de atención coordinada, así como de orientar los recursos hacia modelos integrados que mejoren la capacidad de respuesta del sistema asistencial. La caracterización clínica obtenida y el análisis de los dispositivos asistenciales permiten avanzar hacia políticas de salud pública más eficaces, centradas en los perfiles más vulnerables desde el inicio del tratamiento. Asimismo, los hallazgos obtenidos en el contexto de la pandemia refuerzan la idea de que la permanencia en tratamiento, incluso en escenarios adversos, puede facilitar la adherencia y favorecer el proceso de recuperación. -----------------------------------------------------------------------------------------------